![прычыны ўзнікнення астэахандрозу паяснічнага аддзела](/images/артыкулы/344/прычыны%20ўзнікнення%20астэахандрозу%20паяснічнага%20аддзела.jpg)
паяснічны астэахандроз - хранічнае захворванне, якое развіваецца ў выніку дэгенерацыйна-дыстрафічных працэсу ў межпозвонковых дысках. Захворванне шырока распаўсюджана і ўражвае ў большасці выпадкаў людзей ад 25 да 40 гадоў.
Па статыстыцы болі ў спіне хоць бы аднойчы ў сваім жыцці адчувае кожны другі дарослы чалавек, пры гэтым у 95% выпадкаў яны абумоўлены астэахандрозам хрыбетніка.
Пацыенты з цяжкім цягам паяснічнага астэахандрозу, з устойлівымі болевымі і іншымі праявамі прызнаюцца часова непрацаздольнымі. Калі на працягу чатырох месяцаў іх стан не паляпшаецца, вырашаецца пытанне аб усталяванні групы інваліднасці.
паяснічны астэахандроз ўяўляе сабой сур'ёзную медыка-сацыяльную праблему, так як захворванне ў асноўным дзівіць людзей найбольш працаздольнага ўзросту, а акрамя таго, у адсутнасць лячэння яно можа стаць прычынай фарміравання кілы міжхрыбеткавага дыска.
Прычыны і фактары рызыкі
Схіляльнымі да развіцця паяснічнага астэахандрозу фактарамі з'яўляюцца:
- анамаліі будынка пазваночніка;
- люмбализация - прыроджаная паталогія пазваночніка, якая характарызуецца аддзяленнем ад крыжа першага пазванка і яго трансфармацыю ў шосты (дадатковы) паяснічны;
- сакралізацыі - прыроджаная паталогія, пры якой пяты паяснічны пазванок зрошчваюць з крестцом;
- асіметрычнае размяшчэнне сустаўных шчылін межпозвонковых суставаў;
- паталагічнае звужэнне хрыбетнага канала;
- адлюстраваныя спондиогенные болю (саматычныя і цягліцавыя);
- атлусценне;
- маларухомы лад жыцця;
- доўгі ўздзеянне вібрацыі;
- сістэматычнае фізічнае перанапружанне;
- курэнне.
Неспрыяльныя статадынамічнай нагрузкі ў спалучэнні з адным ці некалькімі фактарамі рызыкі прыводзяць да змены фізіялагічных уласцівасцяў халадцападобнае ядра фібрознага дыска, які грае амартызуецца ролю і забяспечвае рухомасць хрыбетнага слупа. У аснове гэтага працэсу ляжыць деполимеризации поліцукрыдаў, што прыводзіць да страты вільгаці тканінай халадцападобнае ядра. У выніку халадцападобнае ядро, а разам з ім і фіброзны дыск губляюць свае пругкія ўласцівасці. Далейшыя механічныя нагрузкі правакуюць выпінанне які страціў эластычнасць фібрознага кольца. Гэта з'ява называецца пратрузія. У Фіброзныя ядры з'яўляюцца расколіны, праз якія выпадаюць фрагменты халадцападобнае ядра (пролапс, кіла міжхрыбеткавага дыска).
Доўгі здушэнне нервовых карэньчыкаў, інервуецца тыя ці іншыя органы брушнай паражніны з часам прыводзіць да пагаршэння іх функцыянавання.
Нестабільнасць хрыбетнага сегмента суправаджаецца рэактыўнымі зменамі ў целах сумежных пазванкоў, межпозвонковых суставаў, развіваецца суправаджаў спондилоартроз. Значнае скарачэнне цягліц, напрыклад, на фоне фізічнай нагрузкі, прыводзіць да зрушэння тэл пазванкоў і ўшчамленню нервовых карэньчыкаў з развіццём карэньчыкавага сіндрому.
Яшчэ адной прычынай ўзнікнення боляў і неўралагічнай сімптаматыкі пры паяснічным астэахандрозе могуць стаць остеофиты - касцяныя вырасты на атожылках і целах пазванкоў, якія выклікаюць Карашкова сіндром або компрессіонные міялапація (здушэнне спіннога мозгу).
Формы захворвання
У залежнасці ад таго, якія структуры аказваюцца ўцягнутымі ў паталагічны працэс, паяснічны астэахандроз клінічна выяўляецца наступнымі сіндромамі:
- рэфлекторныя- люмбалгия, люмбоишалгия, люмбага; развіваюцца на фоне рэфлекторнага перанапружання цягліц спіны;
- компрессіонные (спінальныя, сасудзістыя, карэньчыкавыя)- да іх развіцця прыводзіць кампрэсія (здушэнне) спіннога мозгу, крывяносных сасудаў або нервовых карэньчыкаў. Прыкладамі служаць паяснічна-крыжавы радыкуліт, радикулоишемия.
Сімптомы паяснічнага астэахандрозу
Пры паяснічным астэахандрозе сімптомы вызначаюцца тым, якія менавіта структуры аказваюцца ўцягнутымі ў паталагічны працэс.
люмбага ўзнікае пад уплывам пераахаладжэння або фізічнага перанапружання, а часам і без на тое прычыны. Боль з'яўляецца раптоўна і носіць прастрэльваецца характар. Яна ўзмацняецца пры чханні, кашлі, паваротах цела, фізічных нагрузках, сядзенні, стаянні, хадзе. У становішчы лежачы болевыя адчуванні істотна слабеюць. Адчувальнасць і рэфлексы захаваны, аб'ём рухаў у паяснічным аддзеле паніжаны.
Пры пальпацыі назіраюць:
- хваравітасць у паяснічнай вобласці;
- спазм паравертебральном цягліц;
- уплощение паяснічнага лордоз, што ў шматлікіх выпадках спалучаецца з скаліёзам.
Сіндром нацяжэння нервовых карэньчыкаў пры люмбага адмоўны. Пры ўзняцці прамой ногі хворыя адзначаюць узмацненне боляў у вобласці паясніцы, а не іх з'яўленне ў выцягнутай ніжняй канечнасці.
Нярэдка пры паяснічным астэахандрозе назіраецца паўторнае ўзнікненне болевых прыступаў, якія з кожным разам становяцца ўсё больш інтэнсіўнымі і працяглымі.
Пры люмбалгии клінічная карціна нагадвае люмбага, аднак нарастанне інтэнсіўнасці болевых адчуванняў адбываецца на працягу некалькіх дзён.
Пры люмбоишалгии пацыенты прад'яўляюць скаргі на болі ў вобласці паясніцы, якія пераходзілі ў адну або абедзве ніжнія канечнасці. Боль распаўсюджваецца па ягадзіцах і задняй паверхні сцягна і ніколі не дасягае стоп.
Для люмбоишалгии характэрныя вазаматорныя парушэнні:
- змены тэмпературы і афарбоўкі скуры ніжніх канечнасцяў;
- адчуванне спякота або золкасць;
- парушэнне кровенаполнения.
Развіццё паяснічных компрессіонные сіндромаў клінічна выяўляецца наступнымі сімптомамі:
- дерматомная гипалгезия;
- страляючыя болю;
- паслабленне ці поўнае выпадзенне глыбокіх рэфлексаў;
- перыферычны парэз.
Пры компрессіонные сіндромах болю ўзмацняюцца пры нахілах тулава, чханні і кашлю.
Дыягностыка
Дыягностыка паяснічнага астэахандрозу ажыццяўляецца на падставе дадзеных клінічнай карціны захворвання, лабараторных і інструментальных метадаў даследавання.
У аналізах крыві на фоне паяснічнага астэахандрозу могуць адзначацца:
- зніжэнне канцэнтрацыі кальцыя;
- павелічэнне СОЭ;
- павышэнне ўзроўню шчолачны фасфатазы.
У дыягностыцы паяснічнага астэахандрозу вялікае значэнне адводзіцца рэнтгеналагічнае даследаванне пазваночніка.
Доўгі здушэнне нервовых карэньчыкаў, інервуецца тыя ці іншыя органы брушнай паражніны з часам прыводзіць да пагаршэння іх функцыянавання.
рэнтгеналагічныя прыкметы, якія пацвярджаюць дыягназ, з'яўляюцца:
- змяненне канфігурацыі здзіўленага сегмента;
- псевдоспондилолистез (зрух сумежных тэл пазванкоў);
- дэфармацыя замыкальных пласцінак;
- уплощение міжхрыбеткавага дыска;
- неаднолькавая вышыня межпозвонкового дыска (сімптом распоркі), што звязана з асіметрычным тонусам цягліц.
![як распазнаць наяўнасць астэахандрозу паяснічнага аддзела](/images/артыкулы/344/як%20распазнаць%20наяўнасць%20астэахандрозу%20паяснічнага%20аддзела.jpg)
Таксама ў дыягностыцы паяснічнага астэахандрозу пры наяўнасці паказанняў прымяняюцца:
- миелография, кампутарная або магниторезонансная тамаграфія - неабходныя пры персистирующей сімптаматыцы, развіцці неўралагічнага дэфіцыту;
- сцинтиграфия (вывучэнне назапашвання касцяной сістэмай фосфару, пазначаны техницием-99) - выконваюць пры падазрэнні на опухолевых або інфекцыйны працэс, траўму пазваночніка.
Дыферэнцыяльная дыягностыка паяснічнага астэахандрозу праводзіцца з наступнымі захворваннямі:
- спондилолистез;
- дисгормональная спондилопатия;
- анкілозіруюшчый спандыліт (хвароба Бехцерава);
- інфекцыйныя працэсы (запаленне дыскаў, астэаміэліт хрыбетніка);
- неопластические працэсы (першасная пухліна хрыбетніка ці яго метастатические паразы);
- рэўматоідны артрыт;
- дэфармавальны астэаартоз тазасцегнавага сустава;
- адлюстраваныя болю (захворванні ўнутраных органаў і буйных крывяносных сасудаў).
Лячэнне паяснічнага астэахандрозу
Пры паяснічным астэахандрозе звычайна прытрымліваюцца наступнай тактыкі лячэння:
- пасцельны рэжым на працягу 2-3 дзён;
- тракция здзіўленага сегмента хрыбетніка;
- ўмацаванне цягліц спіны і брушнога прэса (стварэнне т. Зв. Цягліцавага гарсэта);
- ўздзеянне на паталагічныя миофасциальные і миотонические працэсы.
люмбага ўзнікае пад уплывам пераахаладжэння або фізічнага перанапружання, а часам і без на тое прычыны.
У большасці выпадкаў праводзіцца кансерватыўнае лячэнне паяснічнага астэахандрозу, якое ўключае наступныя мерапрыемствы:
- інфільтрацыйных анестэзіі цягліц растворам мясцовых анестэтыкаў;
- прыём нестероідных супрацьзапаленчых прэпаратаў;
- прыём десенсибилизирующих сродкаў;
- вітамінатэрапія;
- прыём транквілізатараў і антыдэпрэсантаў;
- мануальная тэрапія, масаж;
- лячэбная фізкультура;
- ігларэфлексатэрапія;
- постизометрическая рэлаксацыя.
Абсалютнымі сведчаннямі да хірургічнаму лячэнню паяснічнага астэахандрозу з'яўляюцца:
- вострае або подострой здушэнне спіннога мозгу;
- развіццё сіндрому конскага хваста, які характарызуецца парушэннямі функцый тазавых органаў, адчувальнымі і рухальнымі засмучэннямі.
Лячэбная гімнастыка пры паяснічным астэахандрозе
![фізічныя практыкаванні пры паяснічным астэахандрозе](/images/артыкулы/344/фізічныя%20практыкаванні%20пры%20паяснічным%20астэахандрозе.jpg)
У комплексным лячэнні паяснічнага астэахандрозу значная роля належыць лячэбнай фізкультуры. Рэгулярныя заняткі дазваляюць нармалізаваць цягліцавы тонус паравертебральном цягліц, палепшыць абменныя працэсы ў здзіўленых паталагічным працэсам тканінах, а акрамя таго сфармаваць добра развіты цягліцавы гарсэт, які зможа падтрымліваць пазваночнік ў правільным становішчы, здымаць з яго лішнія статычныя нагрузкі.
Каб гімнастыка пры паяснічным астэахандрозе прынесла найбольшы эфект варта прытрымлівацца наступных прынцыпаў:
- рэгулярнасць заняткаў;
- паступовае нарошчванне інтэнсіўнасці фізічных нагрузак;
- пазбяганне ператамлення падчас заняткі.
Займацца лячэбнай фізкультурай варта пад кіраўніцтвам дасведчанага інструктара, які падбярэ найбольш эфектыўныя для канкрэтнага пацыента практыкаванні і пракантралюе правільнасць іх выканання.
Па статыстыцы болі ў спіне хоць бы аднойчы ў сваім жыцці адчувае кожны другі дарослы чалавек, пры гэтым у 95% выпадкаў яны абумоўлены астэахандрозам хрыбетніка.
Акрамя заняткаў з інструктарам варта штодня выконваць комплекс ранішняй гімнастыкі, які ўключае ў сябе спецыяльныя практыкаванні пры паяснічным астэахандрозе.
- паслаблення і скарачэння цягліц жывата.Зыходнае становішча стоячы, ногі на шырыні плячэй, рукі апушчаныя воль цела. Зрабіць плаўны ўдых, аслабляючы цягліцы пярэдняй брушной сценкі. Падчас выдыху жывот максімальна ўцягнуць у сябе, напружваючы мышцы прэса. Практыкаванне варта паўтараць да з'яўлення лёгкай стомленасці.
- Руху галавой з прагібання хрыбетніка.Зыходнае становішча стоячы на каленях, упіраючыся ў падлогу выцягнутымі рукамі, спіна прамая. Павольна падняць галаву і прагнуцца ў спіне. Затрымацца ў гэтым становішчы на некалькі секунд, а затым плаўна вярнуцца ў зыходнае становішча. Паўтараць не менш 10-12 разоў.
- «Маятнік».Зыходнае становішча лежачы на спіне, рукі ўздоўж цела, ногі сагнутыя пад прамым вуглом у каленных і тазасцегнавых суставах. Паварочваць ногі направа і налева калыхаць маятнікападобныя рухамі, імкнучыся дастаць падлогі. Лапаткі пры гэтым ад падлогі адрываць нельга.
- «Лодачка».Зыходнае становішча лежачы на жываце, рукі выцягнутыя наперад. Адарваць ад падлогі верхнюю частку цела і ногі, прагнуўшыся ў спіне. Затрымацца ў гэтым становішчы на 5-6 секунд і павольна вярніцеся ў зыходнае становішча. Выканаць 10 раз.
Магчымыя наступствы і ўскладненні
Асноўнымі ўскладненнямі паяснічнага астэахандрозу з'яўляюцца:
- фарміраванне межпозвонковых кілы;
- вегетососудістая дістонія;
- спондилолиз, спондилолистез;
- остеофитоз;
- спондилоартроз;
- стэноз спіннамазгавога канала, які прыводзіць да здушэння спіннога мозгу і здольны стаць прычынай стойкай страты працаздольнасці і зніжэння якасці жыцця.
Доўгі здушэнне нервовых карэньчыкаў, інервуецца тыя ці іншыя органы брушнай паражніны з часам прыводзіць да пагаршэння іх функцыянавання. У выніку ў пацыентаў назіраюцца дысфункцыі кішачніка (завалы, паносы, метэарызм) і тазавых органаў (парушэнні мачавыпускання, эректільная дысфункцыя, фрыгіднасць, бясплоддзе).
Прагноз
Болевы сіндром пры паяснічным астэахандрозе працякае ў выглядзе рэмісій і абвастрэнняў. Люмбага доўжыцца 10-15 дзён, пасля чаго стан хворага паляпшаецца, боль сціхае. Спрыяльнаму зыходу могуць перашкодзіць якія далучыліся другасныя захворвання. Нярэдка пры паяснічным астэахандрозе назіраецца паўторнае ўзнікненне болевых прыступаў, якія з кожным разам становяцца ўсё больш інтэнсіўнымі і працяглымі.
У комплексным лячэнні паяснічнага астэахандрозу значная роля належыць лячэбнай фізкультуры.
Пацыенты з цяжкім цягам паяснічнага астэахандрозу, з устойлівымі болевымі і іншымі праявамі прызнаюцца часова непрацаздольнымі. Калі на працягу чатырох месяцаў іх стан не паляпшаецца, вырашаецца пытанне аб усталяванні групы інваліднасці.
Прафілактыка
Прафілактыка развіцця астэахандрозу хрыбетніка заключаецца ў наступных мерах:
- адмова ад курэння;
- нармалізацыя масы цела;
- паляпшэнне агульнага фізічнага стану, актыўны лад жыцця;
- пазбяганне правакацыйных умоў (ўзняцце цяжараў, рэзкія рухі, павароты, нахілы).