паяснічны астэахандроз

паяснічны астэахандроз - хранічнае захворванне, якое развіваецца ў выніку дэгенерацыйна-дыстрафічных працэсу ў межпозвонковых дысках. Захворванне шырока распаўсюджана і ўражвае ў большасці выпадкаў людзей ад 25 да 40 гадоў.

Па статыстыцы болі ў спіне хоць бы аднойчы ў сваім жыцці адчувае кожны другі дарослы чалавек, пры гэтым у 95% выпадкаў яны абумоўлены астэахандрозам хрыбетніка.

Пацыенты з цяжкім цягам паяснічнага астэахандрозу, з устойлівымі болевымі і іншымі праявамі прызнаюцца часова непрацаздольнымі. Калі на працягу чатырох месяцаў іх стан не паляпшаецца, вырашаецца пытанне аб усталяванні групы інваліднасці.

паяснічны астэахандроз ўяўляе сабой сур'ёзную медыка-сацыяльную праблему, так як захворванне ў асноўным дзівіць людзей найбольш працаздольнага ўзросту, а акрамя таго, у адсутнасць лячэння яно можа стаць прычынай фарміравання кілы міжхрыбеткавага дыска.

Прычыны і фактары рызыкі

Схіляльнымі да развіцця паяснічнага астэахандрозу фактарамі з'яўляюцца:

• анамаліі будынка пазваночніка;
• люмбализация - прыроджаная паталогія пазваночніка, якая характарызуецца аддзяленнем ад крыжа першага пазванка і яго трансфармацыю ў шосты (дадатковы) паяснічны;
• сакралізацыі - прыроджаная паталогія, пры якой пяты паяснічны пазванок зрошчваюць з крестцом;
• асіметрычнае размяшчэнне сустаўных шчылін межпозвонковых суставаў;
• паталагічнае звужэнне хрыбетнага канала;
• адлюстраваныя спондиогенные болю (саматычныя і цягліцавыя);
• атлусценне;
• маларухомы лад жыцця;
• доўгі ўздзеянне вібрацыі;
• сістэматычнае фізічнае перанапружанне;
• курэнне.

Неспрыяльныя статадынамічнай нагрузкі ў спалучэнні з адным ці некалькімі фактарамі рызыкі прыводзяць да змены фізіялагічных уласцівасцяў халадцападобнае ядра фібрознага дыска, які грае амартызуецца ролю і забяспечвае рухомасць хрыбетнага слупа. У аснове гэтага працэсу ляжыць деполимеризации поліцукрыдаў, што прыводзіць да страты вільгаці тканінай халадцападобнае ядра. У выніку халадцападобнае ядро, а разам з ім і фіброзны дыск губляюць свае пругкія ўласцівасці. Далейшыя механічныя нагрузкі правакуюць выпінанне які страціў эластычнасць фібрознага кольца. Гэта з'ява называецца пратрузія. У Фіброзныя ядры з'яўляюцца расколіны, праз якія выпадаюць фрагменты халадцападобнае ядра (пролапс, кіла міжхрыбеткавага дыска).

Доўгі здушэнне нервовых карэньчыкаў, інервуецца тыя ці іншыя органы брушнай паражніны з часам прыводзіць да пагаршэння іх функцыянавання.

Нестабільнасць хрыбетнага сегмента суправаджаецца рэактыўнымі зменамі ў целах сумежных пазванкоў, межпозвонковых суставаў, развіваецца суправаджаў спондилоартроз. Значнае скарачэнне цягліц, напрыклад, на фоне фізічнай нагрузкі, прыводзіць да зрушэння тэл пазванкоў і ўшчамленню нервовых карэньчыкаў з развіццём карэньчыкавага сіндрому.

Яшчэ адной прычынай ўзнікнення боляў і неўралагічнай сімптаматыкі пры паяснічным астэахандрозе могуць стаць остеофиты - касцяныя вырасты на атожылках і целах пазванкоў, якія выклікаюць Карашкова сіндром або компрессіонные міялапація (здушэнне спіннога мозгу).

Формы захворвання

У залежнасці ад таго, якія структуры аказваюцца ўцягнутымі ў паталагічны працэс, паяснічны астэахандроз клінічна выяўляецца наступнымі сіндромамі:

• рэфлекторныя- люмбалгия, люмбоишалгия, люмбага; развіваюцца на фоне рэфлекторнага перанапружання цягліц спіны;
• компрессіонные (спінальныя, сасудзістыя, карэньчыкавыя)- да іх развіцця прыводзіць кампрэсія (здушэнне) спіннога мозгу, крывяносных сасудаў або нервовых карэньчыкаў. Прыкладамі служаць паяснічна-крыжавы радыкуліт, радикулоишемия.

Сімптомы паяснічнага астэахандрозу

Пры паяснічным астэахандрозе сімптомы вызначаюцца тым, якія менавіта структуры аказваюцца ўцягнутымі ў паталагічны працэс.

люмбага ўзнікае пад уплывам пераахаладжэння або фізічнага перанапружання, а часам і без на тое прычыны. Боль з'яўляецца раптоўна і носіць прастрэльваецца характар. Яна ўзмацняецца пры чханні, кашлі, паваротах цела, фізічных нагрузках, сядзенні, стаянні, хадзе. У становішчы лежачы болевыя адчуванні істотна слабеюць. Адчувальнасць і рэфлексы захаваны, аб'ём рухаў у паяснічным аддзеле паніжаны.

Пры пальпацыі назіраюць:

• хваравітасць у паяснічнай вобласці;
• спазм паравертебральном цягліц;
• уплощение паяснічнага лордоз, што ў шматлікіх выпадках спалучаецца з скаліёзам.

Сіндром нацяжэння нервовых карэньчыкаў пры люмбага адмоўны. Пры ўзняцці прамой ногі хворыя адзначаюць узмацненне боляў у вобласці паясніцы, а не іх з'яўленне ў выцягнутай ніжняй канечнасці.

Нярэдка пры паяснічным астэахандрозе назіраецца паўторнае ўзнікненне болевых прыступаў, якія з кожным разам становяцца ўсё больш інтэнсіўнымі і працяглымі.

Пры люмбалгии клінічная карціна нагадвае люмбага, аднак нарастанне інтэнсіўнасці болевых адчуванняў адбываецца на працягу некалькіх дзён.

Пры люмбоишалгии пацыенты прад'яўляюць скаргі на болі ў вобласці паясніцы, якія пераходзілі ў адну або абедзве ніжнія канечнасці. Боль распаўсюджваецца па ягадзіцах і задняй паверхні сцягна і ніколі не дасягае стоп.

Для люмбоишалгии характэрныя вазаматорныя парушэнні:

• змены тэмпературы і афарбоўкі скуры ніжніх канечнасцяў;
• адчуванне спякота або золкасць;
• парушэнне кровенаполнения.

Развіццё паяснічных компрессіонные сіндромаў клінічна выяўляецца наступнымі сімптомамі:

• дерматомная гипалгезия;
• страляючыя болю;
• паслабленне ці поўнае выпадзенне глыбокіх рэфлексаў;
• перыферычны парэз.

Пры компрессіонные сіндромах болю ўзмацняюцца пры нахілах тулава, чханні і кашлю.

Дыягностыка

Дыягностыка паяснічнага астэахандрозу ажыццяўляецца на падставе дадзеных клінічнай карціны захворвання, лабараторных і інструментальных метадаў даследавання.

У аналізах крыві на фоне паяснічнага астэахандрозу могуць адзначацца:

• зніжэнне канцэнтрацыі кальцыя;
• павелічэнне СОЭ;
• павышэнне ўзроўню шчолачны фасфатазы.

У дыягностыцы паяснічнага астэахандрозу вялікае значэнне адводзіцца рэнтгеналагічнае даследаванне пазваночніка.

Доўгі здушэнне нервовых карэньчыкаў, інервуецца тыя ці іншыя органы брушнай паражніны з часам прыводзіць да пагаршэння іх функцыянавання.

рэнтгеналагічныя прыкметы, якія пацвярджаюць дыягназ, з'яўляюцца:

• змяненне канфігурацыі здзіўленага сегмента;
• псевдоспондилолистез (зрух сумежных тэл пазванкоў);
• дэфармацыя замыкальных пласцінак;
• уплощение міжхрыбеткавага дыска;
• неаднолькавая вышыня межпозвонкового дыска (сімптом распоркі), што звязана з асіметрычным тонусам цягліц.

Таксама ў дыягностыцы паяснічнага астэахандрозу пры наяўнасці паказанняў прымяняюцца:

• миелография, кампутарная або магниторезонансная тамаграфія - неабходныя пры персистирующей сімптаматыцы, развіцці неўралагічнага дэфіцыту;
• сцинтиграфия (вывучэнне назапашвання касцяной сістэмай фосфару, пазначаны техницием-99) - выконваюць пры падазрэнні на опухолевых або інфекцыйны працэс, траўму пазваночніка.

Дыферэнцыяльная дыягностыка паяснічнага астэахандрозу праводзіцца з наступнымі захворваннямі:

• спондилолистез;
• дисгормональная спондилопатия;
• анкілозіруюшчый спандыліт (хвароба Бехцерава);
• інфекцыйныя працэсы (запаленне дыскаў, астэаміэліт хрыбетніка);
• неопластические працэсы (першасная пухліна хрыбетніка ці яго метастатические паразы);
• рэўматоідны артрыт;
• дэфармавальны астэаартоз тазасцегнавага сустава;
• адлюстраваныя болю (захворванні ўнутраных органаў і буйных крывяносных сасудаў).

Лячэнне паяснічнага астэахандрозу

Пры паяснічным астэахандрозе звычайна прытрымліваюцца наступнай тактыкі лячэння:

• пасцельны рэжым на працягу 2-3 дзён;
• тракция здзіўленага сегмента хрыбетніка;
• ўмацаванне цягліц спіны і брушнога прэса (стварэнне т. Зв. Цягліцавага гарсэта);
• ўздзеянне на паталагічныя миофасциальные і миотонические працэсы.

люмбага ўзнікае пад уплывам пераахаладжэння або фізічнага перанапружання, а часам і без на тое прычыны.

У большасці выпадкаў праводзіцца кансерватыўнае лячэнне паяснічнага астэахандрозу, якое ўключае наступныя мерапрыемствы:

• інфільтрацыйных анестэзіі цягліц растворам мясцовых анестэтыкаў;
• прыём нестероідных супрацьзапаленчых прэпаратаў;
• прыём десенсибилизирующих сродкаў;
• вітамінатэрапія;
• прыём транквілізатараў і антыдэпрэсантаў;
• мануальная тэрапія, масаж;
• лячэбная фізкультура;
• ігларэфлексатэрапія;
• постизометрическая рэлаксацыя.

Абсалютнымі сведчаннямі да хірургічнаму лячэнню паяснічнага астэахандрозу з'яўляюцца:

• вострае або подострой здушэнне спіннога мозгу;
• развіццё сіндрому конскага хваста, які характарызуецца парушэннямі функцый тазавых органаў, адчувальнымі і рухальнымі засмучэннямі.

Лячэбная гімнастыка пры паяснічным астэахандрозе

У комплексным лячэнні паяснічнага астэахандрозу значная роля належыць лячэбнай фізкультуры. Рэгулярныя заняткі дазваляюць нармалізаваць цягліцавы тонус паравертебральном цягліц, палепшыць абменныя працэсы ў здзіўленых паталагічным працэсам тканінах, а акрамя таго сфармаваць добра развіты цягліцавы гарсэт, які зможа падтрымліваць пазваночнік ў правільным становішчы, здымаць з яго лішнія статычныя нагрузкі.

Каб гімнастыка пры паяснічным астэахандрозе прынесла найбольшы эфект варта прытрымлівацца наступных прынцыпаў:

• рэгулярнасць заняткаў;
• паступовае нарошчванне інтэнсіўнасці фізічных нагрузак;
• пазбяганне ператамлення падчас заняткі.

Займацца лячэбнай фізкультурай варта пад кіраўніцтвам дасведчанага інструктара, які падбярэ найбольш эфектыўныя для канкрэтнага пацыента практыкаванні і пракантралюе правільнасць іх выканання.

Па статыстыцы болі ў спіне хоць бы аднойчы ў сваім жыцці адчувае кожны другі дарослы чалавек, пры гэтым у 95% выпадкаў яны абумоўлены астэахандрозам хрыбетніка.

Акрамя заняткаў з інструктарам варта штодня выконваць комплекс ранішняй гімнастыкі, які ўключае ў сябе спецыяльныя практыкаванні пры паяснічным астэахандрозе.

1. паслаблення і скарачэння цягліц жывата.Зыходнае становішча стоячы, ногі на шырыні плячэй, рукі апушчаныя воль цела. Зрабіць плаўны ўдых, аслабляючы цягліцы пярэдняй брушной сценкі. Падчас выдыху жывот максімальна ўцягнуць у сябе, напружваючы мышцы прэса. Практыкаванне варта паўтараць да з'яўлення лёгкай стомленасці.
2. Руху галавой з прагібання хрыбетніка.Зыходнае становішча стоячы на ​​каленях, упіраючыся ў падлогу выцягнутымі рукамі, спіна прамая. Павольна падняць галаву і прагнуцца ў спіне. Затрымацца ў гэтым становішчы на ​​некалькі секунд, а затым плаўна вярнуцца ў зыходнае становішча. Паўтараць не менш 10-12 разоў.
3. «Маятнік».Зыходнае становішча лежачы на ​​спіне, рукі ўздоўж цела, ногі сагнутыя пад прамым вуглом у каленных і тазасцегнавых суставах. Паварочваць ногі направа і налева калыхаць маятнікападобныя рухамі, імкнучыся дастаць падлогі. Лапаткі пры гэтым ад падлогі адрываць нельга.
4. «Лодачка».Зыходнае становішча лежачы на ​​жываце, рукі выцягнутыя наперад. Адарваць ад падлогі верхнюю частку цела і ногі, прагнуўшыся ў спіне. Затрымацца ў гэтым становішчы на ​​5-6 секунд і павольна вярніцеся ў зыходнае становішча. Выканаць 10 раз.

Магчымыя наступствы і ўскладненні

Асноўнымі ўскладненнямі паяснічнага астэахандрозу з'яўляюцца:

• фарміраванне межпозвонковых кілы;
• вегетососудістая дістонія;
• спондилолиз, спондилолистез;
• остеофитоз;
• спондилоартроз;
• стэноз спіннамазгавога канала, які прыводзіць да здушэння спіннога мозгу і здольны стаць прычынай стойкай страты працаздольнасці і зніжэння якасці жыцця.

Доўгі здушэнне нервовых карэньчыкаў, інервуецца тыя ці іншыя органы брушнай паражніны з часам прыводзіць да пагаршэння іх функцыянавання. У выніку ў пацыентаў назіраюцца дысфункцыі кішачніка (завалы, паносы, метэарызм) і тазавых органаў (парушэнні мачавыпускання, эректільная дысфункцыя, фрыгіднасць, бясплоддзе).

Прагноз

Болевы сіндром пры паяснічным астэахандрозе працякае ў выглядзе рэмісій і абвастрэнняў. Люмбага доўжыцца 10-15 дзён, пасля чаго стан хворага паляпшаецца, боль сціхае. Спрыяльнаму зыходу могуць перашкодзіць якія далучыліся другасныя захворвання. Нярэдка пры паяснічным астэахандрозе назіраецца паўторнае ўзнікненне болевых прыступаў, якія з кожным разам становяцца ўсё больш інтэнсіўнымі і працяглымі.

У комплексным лячэнні паяснічнага астэахандрозу значная роля належыць лячэбнай фізкультуры.

Пацыенты з цяжкім цягам паяснічнага астэахандрозу, з устойлівымі болевымі і іншымі праявамі прызнаюцца часова непрацаздольнымі. Калі на працягу чатырох месяцаў іх стан не паляпшаецца, вырашаецца пытанне аб усталяванні групы інваліднасці.

Прафілактыка

Прафілактыка развіцця астэахандрозу хрыбетніка заключаецца ў наступных мерах:

• адмова ад курэння;
• нармалізацыя масы цела;
• паляпшэнне агульнага фізічнага стану, актыўны лад жыцця;
• пазбяганне правакацыйных умоў (ўзняцце цяжараў, рэзкія рухі, павароты, нахілы).